综合新闻_石河子大学第一附属医院

勇于突破，“支架开窗”，石大一附院介入中心为复杂肾周型巨大腹主动脉瘤患者“拆弹保肾”

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时间：2024-03-01

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近日，石大一附院介入中心复杂血管疾病治疗技术又有新突破，成功完成一例复杂性肾周型巨大腹主动脉瘤覆膜支架-体外开窗植入术，为患者成功拆除体内“不定时炸弹”的同时，又成功保留其完整的肾脏血流。

2024年2月初，68岁的吴大爷（化名）在外地医院就诊时发现“腹主动脉扩张”，慕名来到石大一附院就诊。接诊医生为其完善胸腹主动脉CTA提示：腹主动脉下段（双肾水平）动脉瘤(瘤体大小72mm*64mm*86mm),并双侧髂总动脉瘤样扩张。

腹主动脉CTA

由于吴大爷的动脉瘤体积大，破裂风险很高。一旦破裂，将危及生命，需要尽快处理。接诊医生立刻请介入中心医疗团队评估，是否可以为其行腹主动脉腔内隔绝治疗。蒋力平医生会诊后发现该患者的腹主动脉瘤属于肾周型腹主动脉瘤，其左肾动脉开口位置较低，紧邻动脉瘤颈。如果想要完整的隔绝患者的腹主动脉瘤，将会覆盖其左侧肾动脉，那么患者的左肾将会缺血坏死；如果将覆膜支架植入于左肾动脉水平以下，这样虽然可以保留患者左肾血供，但会影响到腹主动脉瘤腔内隔绝的效果，术后极易出现I型内瘘，即血液顺着支架头端的缝隙持续灌注进入腹主动脉瘤腔，患者的腹主动脉瘤也将继续扩张直至破裂。

面对患者的复杂病情，蒋力平医生经过反复推演，决心将“覆膜支架开窗”技术应用于肾周型腹主动脉瘤的腔内隔绝治疗。这是一次非常大的技术突破，尤其是患者的左肾动脉起始部存在重度狭窄，这无疑大大增加了“开窗”难度。介入中心在此之前已完成十数例胸主动脉瘤体外开窗-覆膜支架植入手术的治疗，积累了丰富的经验。

2月23日，经术前精心设计手术方案，与家属充分沟通后，在主刀蒋力平医生、助手王启斌医生、王旭医生及麻醉科熊琦医生的通力配合下，手术历时5个小时，成功完成了这一例复杂性肾周型巨大腹主动脉瘤覆膜支架-体外开窗植入术。术后患者的腹主动脉瘤及双侧髂总动脉瘤被隔绝，左侧肾动脉也完美保留。

术后第二天随访，吴大爷已可以下地活动。吴大爷向蒋力平医生竖起了大拇指，同时向介入中心医疗团队表达了自己的感激之情。

介入中心简介

石河子大学第一附属医院介入中心团队秉承“不畏困难，砥砺前行”的宗旨，不断创新，不断进步。介入中心目前可开展：复杂性胸、腹主动脉瘤覆膜支架-体外开窗术，胸、腹主动脉瘤腔内隔绝术，肝硬化消化道大出血、顽固性腹水经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）；全身各部位肿瘤的介入治疗（如肝癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌、肺癌等）；外周血管急、慢性闭塞性病变介入开通治疗；急诊外伤性出血介入栓塞治疗（如肝破裂、脾破裂、肾破裂、盆腔出血等）；咯血、鼻出血、产后出血及各种消化道出血的血管内介入治疗；输卵管闭塞介入再通治疗；透析通路闭塞介入开通治疗、食道、胃肠道、胆道、尿道等部位狭窄的介入成形术等。

供稿|介入中心王启斌