综合新闻_石河子大学第一附属医院

医疗动态｜石大一附院介入中心成功救治两位高龄肝硬化消化道大出血患者

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时间：2023-11-19

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近日，石大一附院介入中心为两位高龄肝硬化消化道大出血患者成功实施了经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS），及时挽救了两位高龄患者的生命。

11月1日夜间，83岁高龄的王大爷突发呕血，量约1000ml，由当地医院急诊转入石大一附院急诊医学中心。完善相关检查后，血常规提示血红蛋白仅有58g/l,血压76/51mmHg，结合既往病史诊断为“肝硬化消化道出血合并顽固性腹水”。由于患者处于失血性休克，病情危重，紧急收住重症医学二科。

为肝硬化消化道大出血患者实施TIPS手术

11月6日中午，77岁高龄的赵奶奶在家突发呕血，量约1500ml，来院途中再次出现呕血，约500mL。急诊医师完善血常规提示血红蛋白70g/l,患者血压仅80/50mmhg，结合既往病史诊断为“肝硬化、消化道出血”。由于患者仍有活动性出血，失血性休克，病情危重，立即收住重症医学二科。

由于两位是高龄患者，出血量又大，并且均表现为失血性休克，生命体征极不稳定，随时有死亡风险。在重症医学二科给予中心静脉置管、补液、输血等对症处理后，主管医生紧急联系介入中心蒋力平医生急会诊。蒋力平医生会诊后表示两位属高龄患者，而且肝硬化消化道大出血诊断明确，一般情况不稳定，介入手术难度及风险均较大。为挽救两位高龄患者生命，蒋力平医生向患者家属介绍介入治疗方案及风险后，两位患者家属均同意行介入治疗。

王大爷（图1和图2）和赵奶奶（图3和图4）的门静脉-肝静脉分流道建立+食管胃底曲张静脉栓塞

王大爷和赵奶奶分别于11月1日凌晨1时左右及11月6日晚23时左右被紧急推至介入手术室。在介入中心护理、技师团队及重症医学二科医护团队的紧密配合下，蒋力平医生成功为两位高龄患者实施了经颈内静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）+食管胃底静脉曲张栓塞术。术后两位患者再无呕血症状，生命体征逐渐趋于平稳，两位高龄患者转危为安。

目前，王大爷恢复良好，已平安出院。赵奶奶的生命体征平稳，恢复良好。

科普

经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）是介入手术最难的一类，被誉为介入手术中的“天花板”，是治疗门脉高压并发消化道出血、顽固性胸腹水的关键措施之一。此手术具有创伤小、操作时间短、肝功能损害轻微、门脉分流量易于控制、并发症少、受肝功能程度影响小、术后患者恢复较快等优点。其主要并发症是肝性脑病，术后一个月是肝性脑病（肝昏迷）的高发时期，我们在日常饮食睡眠应注意：

1.充分休息，静养，避免熬夜;

2.多喝水，多吃新鲜水果，保持大便通畅；

3.少吃多餐，严格控制动物蛋白质摄入量，可进食以豆腐为主的植物蛋白（因植物蛋白含有支链氨基酸比较多，而且主要是在肌肉中代谢，既能补充蛋白质，又能预防肝性脑病的出现）。

4.关注有无肝性脑病症状，定期复查。一个月后没有发生肝性脑病，可逐渐、少量增加进食蛋白的量，吃得多少以不感到头晕、嗜睡、糊涂为度。

供稿|介入中心王启斌