给支架开扇“生命之窗”！石大一附院介入中心成功完成一例复杂性胸主动脉瘤覆膜支架-体外开窗植入术

近日，石大一附院介入中心成功为一位83岁的患者实施复杂性胸主动脉瘤覆膜支架-体外开窗植入术，术后3天，患者顺利出院。

8月18日，83岁的孙老爷子因咯血来院就诊。在完善CTA检查过程中发现患者主动脉弓动脉瘤形成，瘤体大小约69mm*52mm*37mm，并且瘤体周围肺组织内有渗出灶。结合病史考虑患者咯血的症状可能与该动脉瘤有关，此动脉瘤随时有破裂大出血的风险，危及患者生命。充分与患者家属沟通后，患者家属决定行介入腔内治疗。

但该患者的动脉瘤位置比较特殊，已波及左侧锁骨下动脉，并且患者左侧椎动脉较右侧椎动脉发育优势明显；如果行动脉瘤覆膜支架植入治疗时，不小心覆盖了左侧锁骨下动脉可能会造成患者小脑供血障碍，严重时造成患者小脑大面积梗塞而危及生命。胃肠乳腺外科孙旭凌主管医生立即联系介入中心蒋力平医生，希望为患者找寻一个更加合理的治疗方案；

介入中心蒋力平医生经过反复推演，发现患者的左锁骨下动脉在覆膜支架治疗的覆盖范围内，而左侧锁骨下动脉被覆盖后极易引发严重并发症。最后决定采取难度较高的“体外开窗”的治疗方法来保留患者的左侧锁骨下动脉，避免严重并发症的发生。

蒋力平医生在术中为覆膜支架“开窗”

9月8日，经术前精心设计手术方案，与家属充分沟通后，在介入中心蒋力平医生、胃肠乳腺外科孙旭凌医生及麻醉科蔡晓斌医生的通力配合下，历时2个半小时，成功为83岁高龄的孙老爷子实施了复杂性胸主动脉瘤覆膜支架-体外开窗植入术，患者的胸主动脉瘤被隔绝，左侧锁骨下动脉也完美保留。术后第二天随访孙老爷子四肢活动正常，无特殊不适；9月11日，孙老爷子身体状况恢复良好，咯血也停止，平安出院。

术后患者的胸主动脉瘤被隔绝，左侧锁骨下动脉也完美保留

所谓“体外开窗”，就是在覆膜支架植入人体之前，先根据患者血管的实际形状经过精确测量后把支架上预计会覆盖到的分支动脉开口部位的覆膜去掉，就像为该动脉的入口开了“一扇窗户”。最后在释放覆膜支架的时候将这个提前开好的“小窗户”精确对准分支动脉开口，从“小窗户”再放置一枚小支架。既解决了主动脉瘤的问题，也不影响重要分支动脉血流情况。

据悉，胸主动脉瘤覆膜支架-体外开窗技术在全疆范围内也正处于起步阶段。此次手术的顺利开展，标志着石大一附院外周血管介入诊疗技术迈向新台阶。

供稿|介入中心 王启斌