“本以为可以彻底安心了，没想到……”手捧复查报告，38岁的胡女士眉头紧锁，眼神中写满忧虑。

时光回溯到2014年，胡女士曾因右侧甲状腺结节在我院接受手术，术后病理为良性结节性甲状腺肿。十年过去，她本以为早已告别这段阴霾。然而今年常规体检时，超声检查却再次敲响警钟：左侧甲状腺及峡部出现多发囊实性、实性结节，评级为4a类。这个结果让胡女士一家再度陷入忐忑。经过慎重考量，她决定在石大一附院接受左侧甲状腺切除手术，以期彻底解除隐患。

手术如期进行，左侧甲状腺及峡部顺利切除。切除标本立即送往病理科进行术中冰冻检查。显微镜下，病理科医生初步给出诊断：结节性甲状腺肿伴腺瘤样结节。看似风平浪静，但病理科团队的职业敏感让他们没有轻易按下“确认键”——他们深知，医学的世界里，平静之下或许暗流涌动。

术后，喉前淋巴结标本按常规送检。在免疫组化的辅助下，一个不幸的结果浮出水面：淋巴结出现转移！作为恶性肿瘤的重要标志，淋巴结转移意味着原发癌灶必然存在，可这个“罪魁祸首”却仿佛人间蒸发，在组织中隐匿得无影无踪。一场与微小癌灶的“捉迷藏”就此展开。

“必须找到它，给患者一个明确诊断！”病理科贾薇主任果断决定，将术中送检的左侧甲状腺及峡部剩余组织全部取材，共补取24个蜡块，将所有蜡块逐一制片，在显微镜下开启“地毯式搜索”。

时间一分一秒流逝，病理科团队的目光在无数细胞间穿梭游走。终于，在一张切片中，一个微乎其微的身影闯入视野——直径仅0.4毫米，比针尖还要细小，却在显微镜下清晰呈现出甲状腺乳头状癌的典型特征。就是这个“潜伏者”，正是淋巴结转移的元凶！最终，病理报告明确：左侧甲状腺乳头状癌。

甲状腺乳头状癌直径<1cm时，从前被称为“微小癌”，早期往往没有典型症状，极易被忽视或误诊。而此次发现的癌灶仅为0.4毫米，这样的“针尖级”病灶，不仅考验着病理医生的专业水准，更需要极致的细心与责任心。任何一个细微的疏忽，都可能导致漏诊，影响患者的治疗时机和预后。

从术中冰冻的初步判断，到术后淋巴结转移后的执着追查，这场与“隐形杀手”的较量，最终以病理科团队的严谨与坚持画上句号。他们用“宁繁勿简”的态度、“锱铢必较”的精神，践行着“敬佑生命、救死扶伤”的医者初心。在肉眼不可见的微观世界里，他们以责任为灯、以匠心为刃，为患者的生命健康筑起一道坚不可摧的防线。

一、发病机制：甲状腺癌是遗传与环境共同作用的结果。遗传方面，基因突变导致癌变；环境方面，辐射是高危因素，碘摄入异常也会刺激细胞增生，增加癌变的可能性。病理科可以检测基因突变，从基因层面了解发病的原因。

二、常规筛查方法：超声是首选筛查手段，能显示甲状腺形态、结构及结节特征，初步判断疾病的良恶性，但最终需要做病理活检确诊；影像学检查可观察肿瘤侵犯范围，辅助制定方案。

三、病理诊断方法：

1.细针穿刺细胞学检查：对超声怀疑恶性的结节，用细针穿刺制成涂片，观察细胞形态判断良恶性，该检查创伤小、准确率高。

2.术中冰冻检查：手术中组织送检，30分钟内快速判断病变良恶性，为手术方案提供即时依据。

3. 常规组织活检：这是病理诊断的“金标准”。通过手术切除的病变组织，制成切片，在显微镜下观察细胞和组织结构，直接确诊病变的性质、类型和分化程度，是最终确诊的关键依据。

4.免疫组化检查：常规组织活检难以确诊时，利用特异性抗体检测特定蛋白质表达，明确肿瘤类型、分化程度和预后。

5.分子病理检测：检测肿瘤组织基因突变、融合基因等，为甲状腺癌精准分型、预后评估和靶向治疗提供依据，如检测BRAF基因突变判断恶性程度和复发风险。

四、预后情况：甲状腺癌有很多种类型，最常见的是乳头状癌，大约占80%-90%。它通常性格“温和”，生长缓慢，但却像这次发现的“针尖癌”一样，有早期转移的可能。经过规范的治疗，大部分甲状腺癌的预后都很好，10年生存率可以超过90%，因此它常被称为“懒癌”。患者的预后情况与肿瘤的分期、有无转移、以及患者年龄密切相关。我院病理科通过对肿瘤的精准分型、分期和分级，为临床医生提供了一份详尽的“病理报告单”，从而为患者量身定制最科学的随访计划和治疗方案。

供稿|病理科 郭婧薇

编辑|朱思佳

编审|于   磊   王晓民  权江宏  杨    涛