重症医学二科

重症呼吸治疗

呼吸支持技术深化：掌握有创机械通气复杂模式（如压力调节容量控制通气、比例辅助通气等）的参数精准设置与动态调整，依据呼吸力学（气道阻力、肺顺应性 ）及患者呼吸驱动优化；无创通气在不同重症呼吸疾病（如急性呼吸窘迫综合征前期、慢性阻塞性肺疾病急性加重 ）中的个性化应用，包括面罩选择、压力滴定；高级呼吸监测（如呼吸肌功能监测、死腔通气比例测定 ）的操作与结果解读。
呼吸治疗特殊场景：熟悉体外膜肺氧合（ECMO）联合机械通气时的呼吸参数协同管理，关注 ECMO 运转中呼吸支持的过渡与撤机考量；高频振荡通气在重症 ARDS 中的应用时机、参数设定及并发症防控；呼吸机相关肺炎（VAP）的主动防控策略，如气道廓清技术（振动排痰、气道湿化管理 ）、集束化防控措施执行。

病房轮转（参与呼吸衰竭复杂病例全程管理，侧重特殊呼吸支持技术运用 ）；教学查房（剖析 ECMO 联合通气、高频振荡通气等疑难案例 ）；模拟操作（借助高端呼吸机模拟设备，演练复杂模式设置、特殊通气场景应对 ）；专题讲座（邀请呼吸治疗专家讲解前沿呼吸支持理念、VAP 防控新进展 ）

理论考核（笔试，考查复杂呼吸支持技术理论、特殊场景通气策略 ）；实践操作考核（现场调整复杂机械通气参数、实施气道廓清技术、分析呼吸监测结果 ）；病例答辩（汇报复杂呼吸治疗病例，阐述诊疗思路与调整依据 ）

复杂有创 / 无创机械通气模式精准应用；高级呼吸监测操作与解读；ECMO 联合通气等特殊场景呼吸管理；VAP 主动防控策略与气道廓清技术；高频振荡通气等特殊呼吸支持技术认知

无创血流动力学

监测技术精要：掌握无创血流动力学监测设备（如脉搏指示连续心排血量监测 PiCCO、超声心输出量监测 USCOM ）的规范操作，包括传感器放置、零点校准；能准确解读监测参数（心输出量、全心舒张末期容积、血管外肺水等 ），结合患者病情（如感染性休克容量反应性评估、心功能不全患者心排监测 ）进行动态分析。
循环管理实践：熟悉基于无创血流动力学监测的循环治疗决策，如感染性休克时液体复苏的时机、种类、速度选择，血管活性药物（如去甲肾上腺素、血管加压素 ）应用与心排、外周阻力的关联调整；心源性休克患者循环支持中，监测参数对左心辅助装置（如 Impella ）应用的指导价值。

病房轮转（参与休克、心功能不全等循环衰竭患者管理，聚焦无创血流监测指导治疗 ）；教学查房（分析不同休克类型监测与治疗联动案例 ）；案例讨论（围绕复杂循环病例，探讨监测参数解读与治疗调整逻辑 ）；操作培训（在模拟人或真实患者床旁，练习无创血流监测设备操作与参数分析 ）

理论考核（笔试，考查无创血流监测技术原理、参数解读 ）；实践操作考核（现场操作监测设备、分析参数并制定循环治疗方案 ）；临床思维考核（给定循环病例，依据监测数据推演治疗策略 ）

PiCCO、USCOM 等无创血流监测设备规范操作；监测参数（心排、血管外肺水等 ）精准解读与临床应用；基于监测的循环治疗决策（液体复苏、血管活性药物调整 ）；特殊循环场景（心源性休克、ECMO 联合循环支持 ）监测应用

重症血液透析

透析技术与适应证：掌握连续性肾脏替代治疗（CRRT）的不同模式（如连续性静脉 - 静脉血液滤过 CVVH、连续性静脉 - 静脉血液透析滤过 CVVHDF ）选择，依据患者病情（急性肾损伤合并多器官功能障碍、严重电解质紊乱 ）确定治疗剂量、置换液配方；血浆置换（PE）、双重血浆分子吸附系统（DPMAS）在重症中毒、自身免疫性疾病中的应用时机与操作要点，包括血管通路建立、抗凝方案选择。
透析管理与并发症：熟悉 CRRT 治疗中并发症防控，如出血（抗凝相关 ）、滤器凝血、酸碱及电解质紊乱；掌握透析过程中患者血流动力学监测与维护，关注 CRRT 与机械通气、血管活性药物应用的协同管理；了解免疫吸附、体外二氧化碳清除（ECCO₂R）等特殊血液净化技术的原理与适用场景。

病房轮转（参与 CRRT、血浆置换等血液净化治疗全程，侧重复杂病例管理 ）；教学查房（梳理不同血液净化技术应用案例，强调适应证与并发症防控 ）；操作培训（在模拟设备或真实患者床旁，练习 CRRT 置管、模式设置、抗凝调整 ）；专题讲座（讲解血液净化新进展，如 ECCO₂R 临床应用、特殊置换液配方 ）

理论考核（笔试，考查血液净化技术原理、适应证、并发症 ）；实践操作考核（现场实施 CRRT 置管、模式选择、抗凝调整，操作血浆置换设备 ）；病例分析考核（分析血液净化治疗病例，制定方案并防控并发症 ）

CRRT 等血液净化模式选择、剂量设定、置换液配方；血浆置换、DPMAS 操作要点与适应证；CRRT 并发症（出血、凝血等 ）防控；血液净化与循环、呼吸支持协同管理；特殊血液净化技术认知

重症营养学

营养评估与方案制定：掌握重症患者精准营养评估工具（如营养风险筛查 2002（NRS2002）、营养风险和发育不良筛查工具（STRONG） ），结合患者病情（如严重创伤、脓毒症 ）、代谢状态（高代谢、低代谢 ）制定个体化营养方案；肠内营养途径（鼻空肠管、经皮内镜下胃造瘘 PEG ）的选择与置管时机，依据胃肠道功能（胃残余量监测、肠道蠕动评估 ）调整喂养策略。
营养实施与监测：熟悉肠内营养制剂的精准选择（如创伤患者高蛋白配方、脓毒症患者免疫调节配方 ），掌握肠内营养输注的精细化管理（速度递增、能量阶梯达标 ）；肠外营养的合理配方（氨基酸、脂肪乳、葡萄糖比例 ）与输注方式，关注肠内 - 肠外营养过渡时机；营养治疗中代谢并发症（如高血糖、再喂养综合征 ）的监测与处理，定期评估营养疗效（如血清蛋白、人体成分分析 ）并调整方案。

病房轮转（参与重症患者营养支持全流程，从评估到方案调整 ）；教学查房（分析不同疾病状态营养支持案例，强调精准化 ）；操作培训（练习鼻空肠管置管、胃残余量监测等操作 ）；案例讨论（围绕营养并发症病例，探讨预防与处理策略 ）

理论考核（笔试，考查营养评估工具、制剂选择、代谢并发症 ）；实践操作考核（现场实施营养评估、置管操作、制定营养方案 ）；临床实践考核（跟踪患者营养治疗过程，调整方案并防控并发症 ）

精准营养评估工具应用；肠内 / 肠外营养方案个体化制定（途径、制剂、输注管理 ）；营养代谢并发症（高血糖、再喂养综合征 ）监测与处理；肠内 - 肠外营养过渡时机；特殊疾病（创伤、脓毒症 ）营养支持要点