心血管一科

冠⼼病

(—)基础理论

1.冠状动脉解剖与⽣理：深⼊剖析冠状动脉左主⼲、左前降⽀、左回旋⽀及右冠状动脉的分⽀分布与⾛⾏规律，例如左前降⽀常供应左⼼室前壁、⼼尖部等重要区域。详细讲解冠状动脉循环的⽣理机制，包括冠状动脉⾎流在⼼动周期中的变化，正常情况下，舒张期冠状动脉⾎流占⽐约70%-80%，了解代谢产物、神经体液因素对冠状动脉⾎流调节的具体⽅式。

2.冠⼼病病理⽣理：系统阐述动脉粥样硬化从脂纹、纤维斑块到粥样斑块的演变过程，结合临床案例分析脂质浸润导致泡沫细胞形成，炎症细胞聚集引发斑块不稳定、破裂的病理环节。深⼊探讨斑块破裂后⾎栓形成堵塞冠状动脉，进⽽引发⼼肌缺⾎、缺氧的病理⽣理改变，如⼼肌细胞能量代谢障碍、离⼦通道功能异常等。

3.冠⼼病分类与诊断标准：以典型病例为依托，详细讲解稳定性⼼绞痛发作时胸骨后压榨性疼痛，持续3-5分钟，休息或含服硝酸⽢油可缓解等临床表现；不稳定性⼼绞痛疼痛程度更重、持续时间更⻓，发作频率增加；⾮ST段抬⾼型⼼肌梗死和ST段抬⾼型⼼肌梗死在症状、⼼电图及⼼肌损伤标志物上的差异。深⼊解读国际通⽤的ESC指南及国内冠⼼病诊断标准，明确各类型冠⼼病的鉴别诊断要点。

（⼆）临床实践

冠⼼病诊断技术

⼼电图：结合不同导联⼼电图变化，分析⼼肌梗死部位与冠状动脉病变的对应关系，如V1-V3导联ST段抬⾼提⽰前间壁⼼肌梗死，多由左前降⽀近段病变引起。掌握动态⼼电图在⽆症状⼼肌缺⾎、⼼律失常检测中的应⽤⽅法及结果解读。

冠状动脉造影：详细介绍冠状动脉造影的操作流程，包括穿刺部位选择（股动脉或桡动脉）、导管操作技巧、造影剂使⽤规范。通过⼤量临床影像资料，学习冠状动脉狭窄程度的定量分析⽅法，如直径法、⾯积法，以及不同病变类型（如钙化病变、分叉病变）的影像特点。

2.冠⼼病药物治疗：结合临床研究数据，分析抗⾎⼩板药物阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛在急性冠状动脉综合征中的双联抗⾎⼩板治疗⽅案，明确不同药物的起效时间、作⽤机制及出⾎风险评估。深⼊讲解调脂药物他汀类降低低密度脂蛋⽩胆固醇（LDL-C）的⽬标值，以及他汀不耐受患者的替代治疗策略。

3.冠⼼病介⼊治疗：以⼿术视频演⽰为辅助，详细讲解PCI⼿术中导丝通过病变、球囊预扩张、⽀架选择与释放的操作要点。介绍术中急性⾎管闭塞、⽀架内⾎栓形成等并发症的处理⽅法，分享术后⻓期抗⾎⼩板治疗的随访管理经验，包括⾎⼩板功能检测指导⽤药调整。

⻔诊轮转;病房轮转;教学查房;疑难病例讨论;⼿术观摩及操作⽰范;

理论考核（笔试）;实践操作考核;

1.冠状动脉解剖与⽣理：深⼊学习冠状动脉的分⽀分布、⾛⾏特点以及冠状动脉循环的⽣理机制，包括冠状动脉⾎流的调节⽅式。

2.冠⼼病病理⽣理：系统研究动脉粥样硬化的发⽣、发展过程，包括脂质浸润、炎症反应、斑块形成与破裂等病理环节，以及由此引发的⼼肌缺⾎、缺氧的病理⽣理改变。

3.冠⼼病分类与诊断标准：详细掌握稳定性⼼绞痛、不稳定性⼼绞痛、⾮ST段抬⾼型⼼肌梗死、ST段抬⾼型⼼肌梗死等不同类型冠⼼病的临床表现、诊断要点及鉴别诊断⽅法，熟悉相关的国际国内诊断标准。

4.冠⼼病诊断技术：熟练掌握⼼电图、动态⼼电图、运动负荷试验、⼼脏超声、冠状动脉CT⾎管造影（CTA）、冠状动脉造影等检查技术的操作⽅法、图像解读及临床应⽤价值，能够根据患者具体情况选择合适的检查⼿段明确诊断。

5.冠⼼病药物治疗：深⼊学习抗⾎⼩板药物、抗凝药物、调脂药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、⾎管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/⾎管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物的作⽤机制、适应证、禁忌证、⽤药剂量及不良反应处理，能够制定个性化的药物治疗⽅案。

6.冠⼼病介⼊治疗：掌握经⽪冠状动脉介⼊治疗（PCI）的适应证、⼿术操作流程、围⼿术期管理，包括术前评估、术中并发症处理、术后抗⾎⼩板治疗及随访等，学习冠状动脉⽀架植⼊、球囊扩张、药物涂层球囊应⽤等技术。

⼼律失常

(—)基础理论

1.⼼脏电⽣理基础：通过电⽣理实验数据和模型，详细解释⼼肌细胞静息电位（约-90mV）和动作电位（0期快速去极化、1期快速复极、2期平台期、3期快速复极、4期⾃动去极化）各阶段的离⼦通道活动，如钠离⼦通道、钾离⼦通道、钙离⼦通道的开放与关闭机制。深⼊分析⼼脏传导系统（窦房结、房室结、希⽒束、浦肯野纤维等）的电传导速度和特点，以及传导阻滞发⽣的电⽣理基础。

2.⼼律失常分类与机制：以⼼电图实例为引导，深⼊讲解折返性⼼律失常（如阵发性室上性⼼动过速）的形成条件，包括解剖或功能上的折返环路、单向传导阻滞和缓慢传导。分析⾃律性异常导致的⼼律失常（如窦性⼼动过速、房性⼼动过速）的发⽣机制，以及后除极引发的触发活动（如尖端扭转型室性⼼动过速）的电⽣理特点。

（⼆）临床实践

1.⼼律失常诊断技术

⼼内电⽣理检查：详细介绍⼼内电⽣理检查的操作流程，包括穿刺⾎管（股静脉、锁骨下静脉等）、电极导管放置（希⽒束电极、冠状窦电极等）、程序刺激⽅法。通过⼤量电⽣理图谱，学习不同类型⼼律失常的腔内电图特征，如房室结折返性⼼动过速的“跳跃现象”、室性⼼动过速的室房分离现象。

⻝管电⽣理检查：讲解⻝管电⽣理检查在室上性⼼动过速诱发与鉴别诊断中的应⽤，包括刺激参数设置（电压、频率）、⻝管⼼电图的解读，以及通过⻝管⼼房调搏终⽌室上性⼼动过速的操作技巧。

2.⼼律失常药物治疗：结合临床病例，分析Ⅰ类抗⼼律失常药物（如奎尼丁、普罗帕酮）对钠离⼦通道的阻滞作⽤及可能导致的QT间期延⻓、尖端扭转型室性⼼动过速等不良反应。讲解Ⅲ类药物（如胺碘酮）延⻓动作电位时程的机制，以及其在治疗各种室上性和室性⼼律失常中的应⽤策略，包括静脉⽤药和⼝服维持治疗⽅案。

3.⼼律失常⾮药物治疗：以⼿术直播录像为参考，详细讲解导管射频消融术治疗阵发性室上性⼼动过速时，如何标测靶点（如房室结双径路慢径路、房室旁道）及消融参数设置（功率、温度、时间）。介绍ICD植⼊术的适应证（如⼼肌梗死后射⾎分数＜35%、有室性⼼动过速/⼼室颤动病史等），以及术后除颤阈值测试和程控的⽅法。

⻔诊轮转;病房轮转;教学查房;疑难病例讨论;⼿术观摩及操作⽰范;

理论考核（笔试）;实践操作考核;

(—)基础理论

1.⼼脏电⽣理基础：掌握⼼肌细胞的电⽣理特性，包括静息电位、动作电位的产⽣机制，⼼脏传导系统的解剖结构与电传导路径，以及⼼律失常发⽣的电⽣理机制，如折返、⾃律性异常、后除极等。

2.⼼律失常分类与机制：熟悉各种⼼律失常的分类⽅法，深⼊理解窦性⼼律失常、房性⼼律失常、室性⼼律失常、房室传导阻滞等不同类型⼼律失常的发⽣机制、临床表现及⼼电图特征。

（⼆）临床实践

1.⼼律失常诊断技术：熟练掌握常规⼼电图、动态⼼电图、⼼电图运动负荷试验、⻝管电⽣理检查、⼼内电⽣理检查等技术的操作⽅法、结果解读及临床应⽤，能够准确诊断各种⼼律失常。

2.⼼律失常药物治疗：学习抗⼼律失常药物的分类(Ⅰ类-Ⅳ类）、作⽤机制、适应证、禁忌证、⽤药⽅法及不良反应处理，掌握不同类型⼼律失常的药物治疗原则和个体化⽤药⽅案制定。

3.⼼律失常⾮药物治疗：掌握⼼脏起搏器植⼊术、⼼脏复律除颤器（ICD）植⼊术、⼼脏再同步化治疗（CRT）、导管射频消融术、冷冻消融术等治疗技术的适应证、⼿术操作流程、围⼿术期管理及术后随访，能够根据患者病情选择合适的治疗⽅法。

⼼⼒衰竭

(—)基础理论

⼼⼒衰竭病理⽣理：深⼊研究⼼⼒衰竭发⽣、发展的病理⽣理过程，包括⼼室重构的机制（如⼼肌细胞肥⼤、凋亡，细胞外基质重塑等），神经内分泌系统的激活（肾素-⾎管紧张素

-醛固酮系统、交感神经系统等）及其对⼼脏功能的影响。

⼼⼒衰竭分类与分期：熟悉射⾎分数降低的⼼衰（HFrEF）、射⾎分数保留的⼼衰（HFpEF）、射⾎分数中间值的⼼衰（HFmrEF）的临床特点、诊断标准及鉴别诊断，掌握⼼⼒衰竭的A-D分期⽅法及各期治疗原则。

（⼆）临床实践

⼼⼒衰竭诊断技术：熟练掌握⼼脏超声、利钠肽（BNP/NT-proBNP）检测、⼼脏磁共振成像（MRI）等检查技术在⼼⼒衰竭诊断、病情评估及预后判断中的应⽤，能够准确解读相关检查结果。

⼼⼒衰竭药物治疗：深⼊学习利尿剂、肾素-⾎管紧张素系统抑制剂（ACEI/ARB/ARNI）、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、新型可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂（如维⽴西呱）等药物的作⽤机制、适应证、禁忌证、⽤药⽅法及不良反应处理，掌握慢性⼼⼒衰竭和急性⼼⼒衰竭的药物治疗⽅案制定及调整。

⼼⼒衰竭⾮药物治疗：掌握⼼脏再同步化治疗（CRT）、左⼼室辅助装置（LVAD）、⼼脏移植等治疗技术的适应证、⼿术操作流程、围⼿术期管理及术后随访，了解体外膜肺氧合（ECMO）在急性重症⼼⼒衰竭治疗中的应⽤。

⼼⼒衰竭患者管理：学习⼼⼒衰竭患者的⽣活⽅式⼲预（如限盐、限⽔、运动康复等）、病情监测（症状、体征、实验室检查等）、随访计划制定及患者教育⽅法，提⾼患者的治疗依从性和⽣活质量。

学习中医对⼼⼒衰竭的认识，，掌握⼼衰本虚标实的病机特点，本虚以⽓虚、阳虚为主，标实多为⾎瘀、⽔饮、痰浊。学习中药⽅剂在⼼⼒衰竭治疗中的应⽤，掌握中医特⾊疗法，如针灸、⽿⽳压⾖在改善⼼衰症状的应⽤。

⻔诊轮转;病房轮转;教学查房;疑难病例讨论;⼿术观摩及操作⽰范;

理论考核（笔试）;实践操作考核;

(—)基础理论

⼼⼒衰竭病理⽣理：深⼊研究⼼⼒衰竭发⽣、发展的病理⽣理过程，包括⼼室重构的机制（如⼼肌细胞肥⼤、凋亡，细胞外基质重塑等），神经内分泌系统的激活（肾素-⾎管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统等）及其对⼼脏功能的影响。

⼼⼒衰竭分类与分期：熟悉射⾎分数降低的⼼衰（HFrEF）、射⾎分数保留的⼼衰（HFpEF）、射⾎分数中间值的⼼衰（HFmrEF）的临床特点、诊断标准及鉴别诊断，掌握⼼⼒衰竭的A-D分期⽅法及各期治疗原则。

（⼆）临床实践

⼼⼒衰竭诊断技术：熟练掌握⼼脏超声、利钠肽（BNP/NT-proBNP）检测、⼼脏磁共振成像（MRI）等检查技术在⼼⼒衰竭诊断、病情评估及预后判断中的应⽤，能够准确解读相关检查结果。

⼼⼒衰竭药物治疗：深⼊学习利尿剂、肾素-⾎管紧张素系统抑制剂（ACEI/ARB/ARNI）、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、新型可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂（如维⽴西呱）等药物的作⽤机制、适应证、禁忌证、⽤药⽅法及不良反应处理，掌握慢性⼼⼒衰竭和急性⼼⼒衰竭的药物治疗⽅案制定及调整。

⼼⼒衰竭⾮药物治疗：掌握⼼脏再同步化治疗（CRT）、左⼼室辅助装置（LVAD）、⼼脏移植等治疗技术的适应证、⼿术操作流程、围⼿术期管理及术后随访，了解体外膜肺氧合（ECMO）在急性重症⼼⼒衰竭治疗中的应⽤。

⼼⼒衰竭患者管理：学习⼼⼒衰竭患者的⽣活⽅式⼲预（如限盐、限⽔、运动康复等）、病情监测（症状、体征、实验室检查等）、随访计划制定及患者教育⽅法，提⾼患者的治疗依从性和⽣活质量。

熟练掌握⼼⼒衰竭中西医病因病机理论，能够准确运⽤中西医理论分析病情，解释症状产⽣的机制，并清晰阐述中西医结合治疗的优势与原理。准确掌握⼼⼒衰竭中西医诊断标准与评估⽅法，能够独⽴完成患者的病情诊断与⼼功能评估，为制定治疗⽅案提供科学依据。